甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色,分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,约20~30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧,吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用,虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25~50倍,但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺结节是指生长在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。随着人们保健意识的提高,彩超等检查手段的普及。越来越多的甲状腺疾病被发现,而且大多以结节的形态展露在彩超下。对于这个问题,大众包括非甲状腺专科的医生都不明白怎么诊断及治疗,下面就相关的一些问题简单解说一下:1. 结节的发病有哪些常见因素?甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关:儿童期头颈部接受过辐射自身免疫功能发生紊乱家族基因遗传缺碘或碘摄入过量其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。从流行病学角度,甲状腺疾病一般女性患者是男性患者的4-5倍。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。2. 甲状腺结节对身体有害吗?甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。良恶性:良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等,对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。恶性结节以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等,需要及时治疗,否则有可能导致转移及死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,可以长期生存。大小:如果结节过大,或生长速度很快,根据甲状腺的生长位置可以想到,过大的结节可能会压迫到周围的组织、器官,如血管、气管、神经、食管等,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。功能:有些结节可以自主分泌甲状腺激素,导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。有些结节过大,导致正常甲状腺组织过少,可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。3. 甲状腺结节会恶变吗?甲状腺癌发病率约 7%~15%,其中分化型甲状腺癌(DTC),包括乳头状甲状腺癌(PTC)和滤泡癌,占 90% 以上。有些结节刚一发现就是恶性的;有些结节刚发现的时候是良性,但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后,定期复查非常重要。4. 结节钙化等同于癌吗?甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B超、CT等检查看出来的。结节钙化不等于癌。良性结节也可以有钙化;恶性结节也可以没有钙化。发现结节内有钙化,可以仔细阅读一下 B超中的描述:细点状或砂砾样细钙化、特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。环形或大块状钙化大多是良性表现。5. 吃药能让结节缩小或消失吗?对于大多数患者不建议用药治疗良性甲状腺结节,而是以随访为主。TSH 抑制治疗疗效如何?TSH 抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案,具体是应用左旋甲状腺素(LT4)将血清 TSH 水平抑制到正常值的低限,以求通过抑制 TSH 对甲状腺细胞的促生长作用,达到缩小甲状腺结节的目的。在碘缺乏地区,TSH 抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积;在非缺碘地区,TSH 抑制治疗虽也可能缩小结节,但其长期疗效不确切,停药后可能出现结节再生长。长期抑制 TSH 可导致亚临床甲亢,引发不适症状和一些不良反应,如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。因此,权衡利弊,对于大多数患者不建议常规使用 TSH 抑制疗法治疗良性甲状腺结节,而是以随访为主。对于合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合 TSH 水平可以考虑采用;如要使用,目标为 TSH 水平抑制到正常值的低限。6、那该如何治疗发现的结节呢?如果结节是倾向于恶性的,需要及早手术,切除结节或同侧及甲状腺,必要时也需要切除峡部、甚至对侧甲状腺,同时行淋巴结清扫。如果结节是倾向于良性的,可以尝试以下方法缩小结节:药物:口服甲状腺素。药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小可能。手术:手术有风险,除非结节体积很大或有反复出血等不适症状,否则良性结节一般不选择手术治疗。消融术:包括热消融、放射性碘131治疗等。消融术问世时间比较短,其安全性、不良反应、复发风险等问题还需要长期观察和科学验证。目前主流医学界并没有广泛推荐使用消融术。所以对于甲状腺良性结节,一般只需定期复查彩超监测变化。7. 什么样的结节需要手术治疗?体积大于4cm、有压迫症状的结节;合并甲亢的结节(可以手术,也可以碘 131治疗);穿刺活检证明是恶性的结节;短期内结节体积增大 50% 以上,或至少有 2 条径线增加超过 20%,并且超过 2 mm。或彩超等检查高度怀疑是恶性的结节;并发出血、疼痛等急性症状的结节。8. 手术后结节会复发吗?只要有甲状腺腺体的保留,就有结节复发的可能性;比如在上次检查正常的甲状腺腺体中生长出新的结节。9. 有甲状腺结节饮食注意什么?吃加碘还是无碘的盐呢?其实,碘摄入量过多或者过少,都会导致甲状腺良性疾病的增加。如果合并甲亢,应「忌碘」饮食即:食用无碘盐,禁食海产品,特别是海带、紫菜等高碘海产品,尽量避免使用含碘药物。因为碘是合成甲状腺激素的必须元素,摄入碘会加重甲亢病情。同时,由于甲亢使机体处于高代谢状态,能量消耗大,所以应多吃一些高蛋白、高热量的食物,多喝水,避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。如无甲亢,仅需「低碘」饮食有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关,比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。所以这一类甲状腺结节,如果没有甲亢,可以「低碘」饮食。即:可以食用加碘盐,但要限制高碘食物,如海带、紫菜。甲状腺癌术后吃碘有讲究甲状腺癌术后的患者,如果需要接受放射性碘治疗,则应忌碘饮食,否则会影响放疗效果。如果不准备接受放射性碘治疗,则不需忌碘,但要限制高碘食物。10. 有甲状腺结节可以正常运动吗?(1)如果合并甲亢或甲减那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。(2)如果甲癌在吃甲状腺素抑制 TSH那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。(3)如果是单纯的良性结节可以和正常人一样运动。11. 甲状腺结节患者如何做好随访呢?绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6~12 个月;可疑恶性结节,可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主,检查甲状腺和颈部淋巴结。部分患者还需随访甲状腺功能,比如初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH 抑制治疗或同位素碘 131 治疗者。
当我们有腹痛、便秘、便血、大便性状改变等结直肠疾病时,为了直观而有效的明确诊断,及时对症治疗,结肠镜检查就出现了。通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查,必要时尚可给予结肠镜下的治疗,避免开刀手术。结肠镜检查我们需要怎么准备呢?1、肠道准备:患者在肠镜检查前5小时服用2000ml聚乙二醇电解质散剂溶液(2小时内服完)给予清洁肠道,排出肠道内的大便。肠道的清洁度是影响肠镜检查成败的关键因素,因此,一定要选择安全有效的肠道准备方法。2、脱去裤子,侧躺在检查床台上。3、医生将带有摄像镜头的细管从肛门插入肠道,并在插入后不断往里推进。由于推进中可能在加气扩充肠道以便肠镜进入,所以此时有较强的肚子胀的感觉。4、肠镜到达检查的部位时,在一旁的电脑显示器中,医患双方都可以观察到肠道内部的情况。如果需要,医生还会利用肠镜在肠道取样进行下一步的活检。正常结肠粘膜和常见大肠病变的结肠镜表现。哪些人需要行结肠镜检查呢?有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性;大便有粘液、脓血者;大便次数多、不成形,或腹泻者;近期出现的排便困难或者大便不规律者;大便变细变形者;长期腹痛、腹胀者;不明原因的体重减轻、消瘦者;不明原因的贫血者;不明原因的腹部包块,需明确诊断者;不明原因的CEA升高者;长期的慢性便秘,久治不愈者;慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者;怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者;腹部CT或其它检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜内止血治疗。曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻,结肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者;结直肠息肉术后需定期复查肠镜。结直肠息肉术后可能复发,应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查。有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查:如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明:如果有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。我科收治的结直肠癌患者中就有很多父母得了结直肠癌,过了几年之后发现子女、兄弟姐妹又得了结直肠癌的,所以应当特别引起重视。有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。40岁以上的人,尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。特别提示!1、便血≠痔疮!痔疮的发病率很高,而便血又是痔疮最常见的临床表现,所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的,因为很多其它的疾病也可引起便血,如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。2、便血是结直肠癌最主要的临床表现。同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状,因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时,应及时到正规医院行结肠镜检查,以免延误诊断。3、痔疮不会引起直肠癌,但是痔疮可以同时伴发直肠癌。痔疮是一种良性疾病,是不会演变成直肠癌的,但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。4、痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。痔疮和直肠癌的主要症状都是便血,有一些患者因为有痔疮病史,所以,只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转,但是一段时间后又会出现便血,反复发作,久治不愈。此时,应尽快到正规医院就诊,行直肠指诊和结肠镜检查,以便排除结直肠癌的可能性。本文系田志强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康保健意识的提高,越来越多的人选择每年体检,随之胆石症的发现率增高。而胆石症是外科常见疾病之一,人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石,此外,肝内外胆管同样也会发生结石。当被诊断为胆石症后,病人都很紧张,会问:能不能吃药把石头吃没了啊?不手术不行吗?有没有微创的方法?切了胆囊会有什么后遗症呢?不手术会有什么后果?下面我们了解一下胆结石的成长之路。胆道系统也就是胆结石的生长环境,什么样呢? 让我们先模拟下肝脏、胆管和胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂,它所生产出来的水(胆汁)通过复杂的水管系统(肝内胆管)传输到蓄水池(胆囊)中,当需要的时候(进食),蓄水池通过排水管(肝外胆管)排出水分(胆汁)进入用户家里(肠道)。当水厂或者管道出现问题,水质发生变化,就容易出现水垢(胆泥),如果再不加管理,水垢进一步堆积(形成胆石啦)就会堵塞管道。胆汁的成分及作用 胆汁由肝脏分泌,不由胃产生,储存在胆囊内。肝脏不断地生成胆汁,每天的生成量约为100~200ml,随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化,进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。肝胆汁呈金黄色,而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。胆汁中极大部分是水,在水中溶有许多种物质,其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸,以及与消化无关的肝的排泄物胆红素,胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外,胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等,以及少量蛋白质等成分,不含消化酶。胆汁有两大作用,一是作为消化液,帮助脂肪在肠内的消化和吸收;二是将某些代谢产物从肝脏排出。胆结石的构成 结石是沉积在胆道内的结晶,患病率约为5%-25%,女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分,结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石(既有胆固醇结石又有胆色素结石)。大部分胆结石仍归为胆固醇结石(约37%-86%)、胆色素结石(2%-27%)、 钙质结石(1%-17%)和混合结石(4%-16%)。 当然,胆石形成的原因要复杂的多,目前医学界达成共识的危险因素有:肥胖特别是向心性肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等;随着年龄的增加,胆石症的发病率也会上升;不良的饮食习惯和女性的孕期同样是胆石症的高危因素。讲明了成因及作用,应该怎么治疗呢胆石症吃药会好吗? 当胆泥形成之初,我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上,通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变,一般没有症状。 而胆结石形成后,特别是对于胆色素结石,这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。胆石症需要手术吗? 原则上,有症状的胆囊结石都需要手术,而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能,往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛,很容易与“胃病”混淆。 对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石,如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张,可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性,即使无症状,也应该考虑手术治疗,因为一旦急性发作保守治疗无效时,前两者急诊手术风险反而更高,而后者如果孕期发生急性胆囊炎,由于要考虑胎儿的因素,临床治疗会受到很大的约束。另外,萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。传统开放手术还是微创呢? 腹腔镜胆囊切除术是微创的手术,已经是几十年来的国际金标准手术方式。当然,在腹腔镜手术有困难的时候,开放的传统手术作为补充手段也是某些特殊情况下所需要的,就目前医疗水平下,腹腔镜中转开腹的几率在5%以下。 对于肝外胆管结石,也就是常说的胆总管结石,我们可以运用类似于胃镜的方法(经内镜胰胆管逆行造影技术,ERCP)来取出结石。当然,ERCP的成功率并不是100%,我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的,同样是微创哦!切除胆囊对身体有伤害吗? 我们刚才讲到了,胆囊就如同蓄水池,起到暂时储存胆汁的作用,需要的时候释放胆汁进入肠道。当然,胆囊最重要的生理功能是浓缩胆汁,浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪和蛋白质,更有利于小肠的吸收。 如果我们没有了胆囊,大部分患者术后无明显的不适症状,可如没做手术前一样的进食。个别患者会有进食后的脂肪泻,也就是容易出现排便次数增多的现象。而人体的适应性极强,通常在术后的三个月到半年,通过肝外胆管的扩张代偿起到部分的胆囊功能,上述情况会明显改善。胆石症不手术会怎么样啦? 如果是胆管内的结石,随着结石的增大、嵌顿,会如同家里的下水道被堵塞出现排泄不畅一样,会因胆汁排泄障碍出现急性胆管炎、胆石性肝硬化、急性胆源性胰腺炎、肝脓肿、梗阻性黄疸等并发症。而胆囊内的结石,每天随着胆囊的收缩摩擦一般会出现急慢性胆囊炎、胆囊穿孔,最可怕的是它与胆囊癌、胆管癌的发生有着密切的联系。据统计,胆囊癌合并结石是无结石患者的13.7倍,而胆管癌中有30%患者伴有胆管结石。 当然,胆石症诱发的胆道系统肿瘤往往需要15到20年,甚至更久,所以胆石症并不代表癌症。 胆石症虽然是高发疾病,但是,只要应用合理的检查及治疗手段,胆石症可以得到有效的预防及治疗,不会给健康带来长期的不利影响。
刘大娘今年86岁,近一周常无缘由地出现发热、打寒战等症状,自行服用一些药物后,发热有缓解。近两天,突然出现上腹部明显疼痛,难忍受,并且体温一度升高到40℃,眼睛及小便都非常黄,身上皮肤也黄了。急忙到当地医院就诊,发现白细胞明显高于正常,炎症较重,肝功能差,C T检查显示胆囊结石、胆总管结石。如果不采取有效治疗,将结石取出,解除胆道梗阻,持续的高烧、黄疸,将会威胁刘大娘的生命。考虑到刘大娘的高龄,同时合并高血压、肺气肿等心肺疾病,开刀取石肯定耐受不住,遂采取经内镜逆行性胰胆管造影术(E R C P),“经口取石”,配合使用相关降压等药物,顺利取出胆总管结石,解除了胆道梗阻,微创而快速、有效的挽救了刘大娘的生命。待患者病情稳定后行腹腔镜胆囊切除术,微创治愈了胆囊结石。胆总管结石如何诊治?胆总管结石特指的是存在于胆总管内的石头,有原发性和继发性结石之分,但都可引起胆总管梗阻,导致胆汁排出障碍,患者出现黄疸及胆道感染,严重的患者可并发化脓性胆管炎,快速导致休克及死亡,其危险程度不亚于心肌梗死。此病在沧州地区为多发病,在过去医院治疗胆总管结石的主要办法就是手术:行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术,术后需在腹部长时间留置T管引流(3周至3个月,甚至更长),且住院时间长,造成了生活工作上的不便,增加了患者痛苦。但是此方案为终极治疗方案。ERCP——微创技术经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),是指将十二指肠镜经口腔插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后做X线摄片,以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上,可作十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆总管胰管结石取石术、胆总管胰管内支架引流术、鼻胆管引流术等治疗胆管及胰管疾病。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎,是目前胰胆疾病重要的治疗手段。EST治疗胆总管结石的特点:1974年Kawa i首先采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石。此术式是通过人体的自然生理通道,用内镜器械切开二十指肠乳头,用取石网蓝及球囊取石。由于一般不需麻醉,不用开腹即可取出结石,对人体损伤小,痛苦轻,恢复快,疗效肯定。但手术需器械设备,对施术者技术水平要求高,且受十二指肠乳头位置、形态及结石大小、数量等影响;术后有发生出血、穿孔急性胰腺炎等并发症。我院开展此术多年,技术精湛,临床经验丰富,挽救了众多胆管结石患者。EST适应证1、胆总管结石:①直径小于25px的结石,EST后可自然排出。②直径1—50px的结石,采用取石网篮直接取出。③大于50px的结石,经碎石网篮碎石后排出。2、急性梗阻性化脓性胆管炎:急性梗阻性化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高,经EST和经鼻胆管引流(ERBD)能有效地引流出感染性胆汁,迅速降低胆管压力,控制病情进展,从而达到降低并发症和病死率的目的。3、急性胆源性胰腺炎:特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD引流胆汁,可明显降低死亡率。4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄、慢性胰腺炎:行EST后疗效可靠。5、手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭,可以替代危险性及高的胆管再探查手术。6、晚期壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生活质量,延长生存时间。当然,ERCP也有其局限性,比如坚硬、较大的胆管结石,十二指肠镜不能取出,我们还有后备方案:腹腔镜联合胆道镜的微创胆总管手术1991年Phillip完成了首例腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜取石, T管引流术,将腹腔镜技术用于处理胆总管结石。随着技术的发展,我们可以先应用十二指肠镜经口将BD管置入胆总管,通畅引流胆汁,之后经腹腔镜手术切开胆总管取出结石,这时缝合胆总管就不需要T管引流了,因为之前置放的BD管能起到相应的作用,避免了T管的痛苦。十二指肠镜、纤维胆道镜、腹腔镜三镜联合应用,使胆总管结石微创处理更加安全。临床应用中,选择不同的手术方法和时机,可能有不同的结果。理想的胆总管结石微创处理的方法,应是操作相对简单,手术并发症少,术后胆总管残留结石率低。而合理的选择方案,依靠于专业的肝胆外科。
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计,在一般医院中占急腹症首位,占外科住院病人的 10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗,与阑尾的解剖特点密切相关。1、位置异常阑尾比任何其他器官的位置变化都要大。一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况:(1)左位阑尾,阑尾在腹正中线左侧任何位置;(2)高位阑尾,阑尾在脐水平线以上的位置;(3)低位阑尾,阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内;(4)疝内阑尾,阑尾位于腹外疝囊内;(5)腹膜外阑尾,阑尾在腹膜壁层外位;(6)壁内阑尾,阑尾位于回盲肠壁内的组织中;(7)腔内阑尾,阑尾位于盲肠肠腔内;(8)错位阑尾,阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。2、 阑尾发育异常(1)节段性阑尾,实为多发性阑尾闭锁;(2)阑尾憩室;(3)阑尾过长,>20 cm;(4)阑尾过粗,直径 >2 cm,可达 5 cm;(5)短小阑尾,<1 cm;(6)阑尾缺如,极罕见,故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。3. 阑尾畸形(1)阑尾部分重复;(2)阑尾完全重复;(3)袢状阑尾;(4)阑尾盲肠重复。当然还有一些其它的变异,因为更加少见,不再叙述。(1)阑尾壁内有大量淋巴组织,容易招致血液及肠道的感染因子,诱发炎症反应;(2)阑尾腔狭窄,引流不畅而容易感染,发炎的阑尾壁肿胀,管腔更狭小,造成阑尾腔梗阻;(3)阑尾粘膜能吸收水分,容易形成粪石阻塞阑尾腔;(4)阑尾为盲管,细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞;(5)阑尾末端游离,活动度大,易造成损伤和招惹周围组织的感染灶;(6)阑尾本身弯曲多变,胃肠道功能障碍时,可引起阑尾肌的反射性痉挛,促成阑尾扭转、套叠;(7)阑尾动脉为终动脉,血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞,易致阑尾坏疽、穿孔。1、右下腹压痛:是阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,但可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置上。2、腹膜刺激征:有腹肌紧张、压痛、反跳痛,常伴肠鸣音减弱或消失等,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。3、右下腹包块:应考虑阑尾周围脓肿。4、结肠充气试验:病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。5、腰大肌试验:病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验:病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。7、直肠指诊:阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠右前壁有触痛,如有直肠膀胱隐窝处积脓,直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。1、急性阑尾炎(1)非手术治疗:可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。(2)手术治疗:原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。2.慢性阑尾炎手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后,治疗原则上应手术,特别是有急性发作史的患者,更应及时手术。手术方式有传统的开刀手术及目前常规使用的腹腔镜下阑尾切除术。目前越来越多医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术,其方法是在腹部做2~3个0.5~1.0cm的小孔,置入腹腔镜器械,切除阑尾。对比传统开刀手术,优势显著:①创伤小、恢复快,美容效果佳,住院时间短,传统手术腹部切口长为3-6cm,切口愈合时间7~8天;腹腔镜手术为微创手术,术后住院时间1~3天;②腹腔镜同时具有诊断功能,术中可对整个腹腔进行探查,因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理;③切口感染率低;术中对腹腔其他脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低;同时可在直视下彻底冲洗术区,吸除脓液,降低术后腹腔脓肿发生可能。腹腔镜下阑尾切除腹腔镜下所见:(A)正常阑尾(B)单纯性阑尾炎(C)复杂阑尾炎伴化脓、穿孔及坏死【儿童、孕妇、老年人阑尾炎更需注意】儿童阑尾炎极易穿孔:儿童阑尾炎时,常常表达不清,常易被忽视。因此,对于儿童突然出现的腹痛或不能解释的哭吵、呕吐、腹泻等情况,家长应多留一个心眼,警惕会不会是急性阑尾炎,早一点带小孩去就诊。小孩出现有腹痛,尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重,还伴有呕吐、发热等症状,就需警惕患阑尾炎的可能,儿童阑尾炎易穿孔,所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。老年人阑尾炎也不容易辨认,且容易恶化:老年人由于反应性差,阑尾梗阻和发炎后,常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时,阑尾腔极易穿孔,穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此,对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现,都应仔细检查和观察,不要忘记有急性阑尾炎的可能。孕期阑尾炎:怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断,且容易穿孔,很容易发展成腹膜炎,还会导致流产和早产。因此,对妊娠妇女的腹痛和消化道症状,同样不能掉以轻心。
发表于《国际外科学杂志》2014;41(2):138-140.甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围和手术技巧刘跃武中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 基本外科一、中央区清扫的意义:甲状腺癌的淋巴结转移主要分为中央区(VI区)和侧方区(II,III,IV,V区)。中央区包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。侧方区包括颈内静脉周围的淋巴结。中央区淋巴结清扫具有重要价值:一是中央区是甲状腺癌最常见和最先转移的区域,其转移先于侧方区;二是中央区转移癌如果不予切除最终将会导致气管侵犯、梗阻从而引起患者死亡,尤其是一些老年和分化不好的患者。二、中央区清扫的指征个人认为,中央区清扫指征一般如下:1、除非是“包膜内+直径小于0.8cm”的微小癌可以不清扫中央区,一般的甲状腺癌都应该清扫中央区。2、如果肿瘤小于0.8厘米但位于甲状腺包膜边甚至突出甲状腺包膜(尤其是后包膜)也需要进行中央区清扫。3、如果肿瘤小于0.8厘米且位于包膜内,但是术中中央区可以扪及质硬或囊性变的淋巴结或术前超声发现中央区可疑淋巴结转移时也需要进行中央区清扫。三、中央区的范围1. 宽度:根据美国头颈外科协会指南,中央区的上界是舌骨下缘,下界是胸骨上窝(无名动脉上缘);外界是颈总动脉,内侧是气管内侧。以气管中线为界,将中央区分为左右二侧,即左侧中央区和右侧中央区,或称患侧中央区和健侧中央区(图一)。2. 深度:目前国内外的指南仅界定了中央区的宽度,并没有指出中央区的深度/层次。笔者认为,中央区可以从浅到深分为三个层次:第一个是气管前淋巴脂肪组织;第二层是气管旁但是位于喉返神经前方的淋巴脂肪组织;第三层是喉返神经后方的淋巴脂肪组织。通常,早中期的甲状腺癌仅仅转移到第一层和第二层淋巴结(图二)。晚期甲状腺癌和位于甲状腺背侧的癌常会转移到喉返神经后方,转移到喉返神经后方的淋巴结常被遗漏并最终发展为导致病人死亡的肿瘤。四、中央区清扫的技巧1.喉返神经的显露和保护:必须全程显露喉返神经,这样既易于保护神经,又利于彻底清扫中央区淋巴结。最好是充分显露神经后再进行清扫,也可以边清扫边显露神经。显露解剖喉返神经有三个途径,分别是甲状腺上极入路、下极入路和外侧入路。(下略)2.甲状旁腺的保护:上旁腺一般均位于甲状腺上极背侧或者上极上方1.5厘米及以内的血管周围,易于辨认和保留。下旁腺多数位于气管食管沟内,位置变异大,寻找和保留不如上旁腺容易。再者,从淋巴结转移的特点来看,上旁腺区域附近的淋巴结较少,从而少有转移灶,而下旁腺则不然,事实上,在很多情况下,下旁腺常因周围有较多的淋巴结转移而无法保留。因此,上旁腺的辨认和保留从客观上来讲比较容易,术者应该尽量保留好上旁腺。(下略)3.中央区不同层次的清扫:从解剖层次上讲,清扫第一层和第二层淋巴结是在显露喉返神经的同时即可进行清扫,无需将神经完全游离提起,将神经游离提起本身会增加神经损伤的风险。因此,是否需要将神经完全游离提起去清扫其后方的淋巴结(第三层)是中央区清扫的一个关键点。需要将神经游离并提起清扫第三层的指征有:1)甲状腺背侧的肿瘤、分化较差和较晚期的肿瘤常会转移到喉返神经后方,因此,对这类患者可能就需要清扫第三层淋巴结。2)当清扫完第一层和第二层以后,术者可以用食指第一节指肚紧贴喉返神经仔细触摸并感受神经后方,通常,神经后方没有转移者,神经会紧贴后方的组织,触之平滑,因此,如果指肚没有感觉到神经后方有淋巴结或甚至是发硬的淋巴结时就可以不用游离提起神经,反之就需要游离提并起神经来清扫其后方的淋巴结。3)由于右侧喉返神经走行位置比左侧浅,因此,右侧喉返神经后方常出现淋巴结的转移,而左侧很少。因此,清扫完右侧喉返神经前方的淋巴结以后,术者常需用食指触诊探查神经后方。没有淋巴结就不用游离提起神经,避免不必要的损伤。4.是否需要双侧中央区清扫?从甲状腺的淋巴引流来看,一侧的甲状腺癌极少转移到对侧中央区淋巴结,文献报道不超过4%。因此对大多数患者来讲,一般仅清扫患侧中央区即可。但是,如果是肿瘤很大(比如2.5厘米以上)、峡部的肿瘤、甲状腺下极的肿瘤时,转移到对侧中央区的可能性加大,但也仅限于对侧气管前和气管旁转移,也不会转移到对侧喉返神经深面。因此,即使需要清扫对侧中央区,也只需将对侧气管前或/和气管旁(第一层+/-第二层)清扫即可。5.可能清扫不彻底的区域就中央区这个范围而言,淋巴结的转移常常位于该区域的中下方,尤其是下方。虽然中央区的上界虽定于舌骨下缘,但笔者经验是中央区淋巴结转移一般没有那么高,大多数转移不超过喉返神经入喉处上方1厘米。因此,中央区上方淋巴结的清扫容易清扫得干净彻底,而下方淋巴结的转移由于位置深、有神经和旁腺的干扰以及转移较多而常常有清扫不彻底的嫌疑。如何判断下界清扫干净?对于气管前和气管旁等区域,清扫完成后,术者应该能够用食指扪及无名动脉的上缘及后方,如果无名动脉的后方和上方清扫干净,则气管前和气管旁的清扫达到要求。对于二侧喉返神经区来讲,右侧清扫到喉返神经钻入无名动脉/颈总动脉下方处即可,左侧的下届会比右侧稍深一点儿,一般是锁骨头下方1~2厘米,或者用食指探入神经根部没有触及可疑淋巴结即可。6.可能的误区1)对伴有桥本氏病的甲癌,由于桥本氏病的原因,其中央区多有炎性肿大的淋巴结,重者有一、二十个肿大的淋巴结,这些淋巴结一般呈椭圆形,直径不会太大也不会太小,一般是0.5~1.2厘米之间,质地中等,对周围组织没有侵袭性,这些特点和转移的淋巴结不同(转移的淋巴结一般均质硬、或囊性变、或彼此粘连融合并具有一定的侵袭性),这些炎性淋巴结可以不予清扫。但是由于术前超声提示有该淋巴结肿大,且术中不能完全肯定是炎性淋巴结,也可以把位于气管前和气管旁的淋巴结清扫掉,以减少术后患者的疑虑,但也没有必要清扫的那么狠,即不用清扫第三层淋巴结。但是对于肿瘤较大及明显突破包膜者,即使合并桥本氏病,也应该把中央区看似炎性肿大的淋巴结一并清扫。2)当清扫到二侧神经根部时,在神经周围,尤其是神经后方常常有一些发黑的小淋巴结,这些小淋巴结有时会被误认为是囊性变的淋巴结,因为中央区囊性变的淋巴结几乎可以肯定就是转移,所以,有些术者常常去清扫这些发黑的小淋巴结。由于这些淋巴结处于肺尖处,其内发黑的成分实际是一些碳化的物质,和囊性变的转移淋巴结的鉴别要点是这种淋巴结内发黑的成分并非液体,而是实性成分,而且很黑,如碳黑一样,这些淋巴结不是转移,可以不予清扫,而且由于这些淋巴结往往处于神经根部后方,清扫有难度,容易引起神经损伤,应学会辨认。
2015版的甲状腺指南中,ATA建议将甲状腺结节根据超声特征分五种类型:高度可疑(恶性)、中度可疑、低度可疑、极低度可疑、良性。一、高度可疑型:超声特征具有以下特征的实性低回声结节或实性部分为低回声的囊实性结节:不规则边界(浸润性、微小分叶性)、微钙化、高大于宽、环形钙化伴局部软组织突破、明确的甲状腺外扩展。恶性可能性70-90%FNA的大小截断值(最大径线):建议≥1.0cm施行FNA图1 高度可疑型结节。具有上述特征的实性低回声结节(或实性部分为低回声的囊实性结节)二、中度可疑型:超声特征边界清晰的实性低回声结节不伴有——微钙化、高大于宽、明确的甲状腺外扩展等特征。恶性可能性10-20%FNA的大小截断值(最大径线):建议≥1.0cm施行FNA图2 中度可疑型结节。三、低度可疑型:超声特征边界清晰的等回声或高回声实性结节,或含有偏心性实性成分的囊实性结节不伴有——微钙化、高大于宽、明确的甲状腺外扩展等特征。恶性可能性5-10%FNA的大小截断值(最大径线):建议≥1.5cm施行FNA图3 低度可疑型结节四、极低度可疑型:超声特征内部呈海绵状的结节或不具有上述(高度可疑、中度可疑和低度可疑)任何特征的囊实性结节恶性可能性小于3%FNA的大小截断值(最大径线):结节≥2.0cm可以考虑施行FNA,对此类结节仅仅随诊观察而不行FNA也是合适的选择。图4 极低度可疑型结节五、良性:超声特征纯囊性结节(无实性成分)恶性可能性小于1%FNA的大小截断值(最大径线):不穿刺。图5 良性结节对于不同类型的结节,ATA的这一版指南中提出了不同进一步的管理策略,主要是对不同的类型的结节在何时施行FNA,提出了明确大小截断值。这是基于大量的研究表明:在这一截断值以下的分化型恶性甲状腺结节即使不干预也具有极其良好的预后,而对于这些结节的过度干预获益小于风险。这一部分内容主要出现在ATA建议的第8条(强建议、强证据)。2015版ATA成人“成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南”的第8条建议如下:建议8:(RECOMMENDATION 8)A.对以下结节推荐施行诊断性FNA:(A) 最大径线≥1cm 的高度可疑型结节(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)(B) 最大径线≥1cm 的中度可疑型结节(Strong recommendation, Low-quality evidence)(C) 最大径线≥1.5cm 的低度可疑型结节(Weak recommendation, Low-quality evidence)A.对以下结节可以考虑施行诊断性FNA(D) 最大径线≥2.0cm 的极低度可疑型结节(如:海绵状回声结节),对此类结节仅仅随诊观察而不行FNA也是合适的选择(Weak recommendation, Moderate-quality evidence)A.对以下结节不必施行诊断性FNA(E) 不达到上述标准的结节(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)(F) 纯囊性结节(Strongrecommendation, Moderate-quality evidence)备注:图片来自于清华长庚医院。
很多人都因为甲状腺肿瘤而行手术切除了部分甲状腺,或多或少的需要口服左甲状腺素钠片治疗,而服药量到了,为什么很多人的甲状腺功能监测结果仍不达标呢?你的问题可能出在这里:1、优甲乐应该每天服用。2、漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。3、时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。4、抽血:要求空腹查血,查完服药。5、复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。6、影响吸收的因素:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物----与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意:优甲乐是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。7、优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。9、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。10、更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。12、如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。
什么是痔疮?痔疮是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。它们可以在里面或只是在外面。通常情况不严重,但有时会破裂,痒或流血。痔疮的症状痔疮最常见的症状之一是无痛性出血-通常是你在去洗手间的时候。你可能会注意到卫生纸上有一点血。你也可能会有瘙痒、疼痛,或肛门周围的肉赘。因为这些症状的原因很多,当你注意到其中的任何一种时,你就应该去看医生。这样,你就可以排除其他问题。原因我们不确定到底是什么引起痔疮。如果你经常便秘和腹泻,抬重物或一次上厕所时间过长,这些都更易引发痔疮。在肥胖患者和老年人中,痔疮更为常见。如何诊断?你的医生会问你有关于出血,瘙痒、肛门肿物脱出等症状。医生还会观察你的肛门部痔疮。有时还会戴上手套将手指伸入肛门进行直肠指诊。有些复杂情况,可能需要进行肛门镜检查。这些测试让医生可直观了解直肠、肛管内情况。帮助排除导致症状的其他原因。内痔直肠内静脉增大或膨胀。一般情况下即使内痔流血,也不会痛。有时内痔会膨胀并伸出到体外。这就是所谓的脱垂痔并且可能会引发疼痛或发痒。外痔外痔是形成在齿状线以下及肛门附近的皮肤下。外痔常常会感到疼痛和痒。并且可能会出血。外痔还可分为结缔组织性外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔。脱垂和血栓形成当内痔推外或脱垂,它可能会流血,且又痛又痒。出现脱垂现象,它可能会自行缩回或你可用手将它推回去。如果外痔形成血液凝块,它可能会很痛。并且可能破裂,流血。药物合理治疗,血凝块消失后,会留下一个多余的皮肤肿块称为皮赘。食物食物可以有助于预防痔疮或至少缓解症状。加入高纤维食物来软化你的粪便。尽量多吃带叶的蔬菜、新鲜的水果、豆类、全麦面包和谷物。你的医生也会建议你补充纤维,喝大量的水,防止便秘。家庭护理方法你可以试试痔疮栓及痔疮膏外用,以减轻疼痛和肿胀。也可以在充满温水的浴盆里浸泡,每天2-3次,每次便后坐浴,简单擦洗后晾干,同时行提肛锻炼。也有特殊的中药“坐浴”。尝试使用大便软化剂,使大便更通畅。医疗方法如果家庭常用方法无效,你就需要医生提供帮助。医生可能会用特殊的橡皮圈,套扎痔根部,阻断其供血以使痔脱落坏死。另一种选择是使用热来消除内部痔疮,这被称为凝固。你的医生也可能将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化从而压闭曲张静脉,这被称为硬化治疗。手术治疗对于非常大的痔疮或者不会消失的,可能需要手术治疗。最传统的手术是痔切除术,但往往会有一个漫长而痛苦的康复过程。最新的治疗手段是PPH手术,该手术时间短,术后疼痛轻、恢复快、并发症少。任何人都有可能得痔疮痔疮并不是一种罕见的症状。一般男女都可能得痔疮。但只有当它们肿胀,并导致问题时,你才能意识到。大约有一半的人会出血疼痛,或其他症状。妇女在怀孕期间概率会增加。
现在大家健康意识增强,体检发现胆囊息肉,感觉比别人多长了个息肉不知是好是坏,未免害怕紧张。胆囊息肉是常见病,既不能过于担心,也不能大意,下面给大家详细介绍。怎么得的胆囊息肉? 近些年胆囊息肉检出率有增多趋势,已成为一种常见病症。其原因一方面是由于体检普及率提高,另一方面可能与中国人饮食结构和饮食规律发生变化及生活环境等不详因素有关,包括高脂饮食、高胆固醇饮食、饮食不规律等。胆囊息肉一般没有症状 胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,多数都是影像学检查发现。仅少数患者有上腹部不适类似胆囊炎的症状,息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛,在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。胆囊息肉也分好坏 胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓,一般来说超声报告描述的是“胆囊息肉样病变”,所谓“息肉样”,就是说像息肉,而不一定是息肉。这是在影像学检查下的称呼,具体胆囊息肉是好是坏,病理检查是金标准,但通过影像学特点可以大致判断良恶性。胆囊息肉有以下常见类型: 胆固醇性息肉:约占一半以上,又称为假性息肉。它外观呈桑葚状,脆而易碎,蒂细如棉线,极易脱落,多在10毫米以内,以多发为主,多位于胆囊体部。胆固醇息肉和饮食有关,高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。无须特别处理,建议:饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食,可试用药物。目前理论上认为此类息肉是不会癌变的。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每6个月到一年定期B超复查,观察其大小、形态、数量的变化即可。 真性息肉:是指真正从胆囊壁上长出的一块“肉”,约占30%,包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生等。在B超的描述上通常会有该息肉的基底是宽还是窄,是否有血液供应,有血供的息肉多为乳头状瘤或腺瘤,有癌变的风险。炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤就是一种良性肿瘤腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。若需要进一步明确息肉的类型和性质,可行增强CT或MRI增强扫描帮助诊断。 息肉型早期胆囊腺癌:约占5%,其实这种类型严格意义来讲已经不是我们所说的胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌有时仅靠B超难以鉴别,建议做薄层增强CT或MRI增强扫描。癌性息肉的B超特征为:约80%以上大于10毫米且单发;约70%位于胆囊颈部,约有一半伴有胆囊结石。有时靠这些检查也不能100%确定,需要医生综合患者情况判断,有时性质不能确定,甚至需要3个月复查一次B超,密切观察。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。需要处理吗? 通常胆囊息肉没有症状,在超声检查前它可能已经在肚子里待了很久,只要不恶变或者合并胆囊结石、胆囊炎等一般不需要积极处理,只要观察就可以,观察期间改善生活习惯和饮食结构也很重要。胆息肉在伴有结石时,不仅会并发胆囊炎,且胆囊息肉癌变概率会明显提高,建议切除。 从临床经验上来看“不好的”息肉有如下特点:基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现,合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”,变成胆囊癌的风险高,如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。 良性息肉的特点:如果是个头不大(小于1cm),多发、基底窄、带蒂等特点的息肉相对来说不容易“出事”,只要每年随访就可以了,大约半年做一次B超,如果有情况变化再处理。 胆囊息肉的手术治疗有两个方面考虑,一方面是为了防止癌变或癌的漏诊,另一方面是针对症状,若不舒服症状用药不缓解,合并慢性胆囊炎影响正常工作和生活,可以考虑胆囊切除。 药物对于真性胆囊息肉是无效的。对于多发胆固醇息肉,有些抗生素可能一定程度上缓解合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于5mm以下胆固醇结晶或预防新发可能有一些效果。 总结:短时间生长迅速的;大于1厘米;单发;广基底的;胆囊息肉;伴有胆囊壁局部或整个增厚;合并胆囊结石慢性胆囊炎;B超、CT及核磁不除外癌变可能,通常建议手术。胆囊切除对身体健康的影响 目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成大的影响:胆囊存储胆汁的器官,而非产生胆汁的器官。有些人术后短期内有轻度腹泻和腹胀,进食大量油腻、高脂食物后易发生,这种现象可逐渐通过肝脏分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能,多数腹泻腹胀可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病。(点此查看:胆囊切除对身体的影响)。该切除的人也不应担心胆囊切除对身体有多大影响,若一些息肉不切除放在肚子里任其发展才可怕,应结合病情理性分析。 胆囊癌在目前医学界仍是一个很棘手的疾病,鉴于目前胆囊癌的手术疗效较好的也只局限于早期癌,而总体疗效极差,它对放疗、化疗均不敏感,唯一提高治疗效果的方法就是早期发现,早期切除胆囊。 真性息肉是一种癌前疾病,有可能癌变是其最令人担心之处,所以发现后需进一步明确性质,以及定期B超复查,动态观察息肉大小形态的变化。但据统计,众多的胆囊息肉中大约有12%可发生癌变,所以面对胆囊息肉,既应尽早发现恶变的迹象,也应该避免不必要的胆囊切除。